血便是一个可大可小的问题，如果太过紧张，会庸人自扰，但太过轻忽，可能也忘记了警讯的意义。但其实从粪便上血液的颜色、多寡，就大概可以判断是哪一种便血问题。

不过血便不一定是大肠的问题，在消化道出现的问题都有可能出现血便，而消化道又分为上消化道、下消化道，上消化道从口腔开始，一路经过咽喉、食道、胃、小肠的十二指肠上段；下消化道则从小肠的十二指肠下段开始，一路经过小肠的空肠、回肠、一直到大肠、直肠及肛门。

粪便的颜色／形态

正常的粪便应该是像形状香蕉一样，呈现土黄色，而且外观平滑、不会太湿太黏也不会太硬，象是一体成型的样子，但如果粪便出现红色或是黑色，除了食物造成的染色之外，基本上就是血便的问题。

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虽然鲜血是红色，但如果出血位置在上消化道，红血球会因为被消化液消化而变质，因此变成黑色，而且气味会比较难闻，所以如果粪便呈现黑色就要注意上消化道的问题。

黑、亮、黏得像刚涂过柏油的粪便

上面有提到，黑色的粪便多半是上消化道的问题，而且会持续好几天。但黑、亮到像涂了一层柏油，表示出血非常多，可能是胃溃疡、十二指肠溃疡、甚至已经到胃穿孔的地步。此外，也可能是出血性胃炎，或是食道静脉瘤破裂的出血，甚至可能是胃肿瘤、小肠血管瘤或是胃癌。

假使只是黑色的粪便，表示上消化道有出血，但还属于轻微的出血，可能是上述疾病的前期，不过这时还是要尽快就医，照胃镜来确认病灶，以免拖到胃溃疡大量出血的时候，那就很可能因为长期发炎导致更大的病变。

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不过肠胃蠕动慢的人，也有可能是下消化道出血，却排出黑色的粪便，因为红血球已经在肠内作用一段时间，详细的诊断还是要看肠胃科医师。

鲜红色／红色的粪便

鲜红色的血，或是暗红色的血，表示红血球没有经过上消化道、直接在下消化道出现。而有些患者只会有粪便末端带一点血，不过也可能粪便上没有鲜血，但卫生纸一擦就有少量的鲜血，通常是因为痔疮、肛裂、肛门脓殇，或是直肠炎、外力刺伤等引起。

当粪便太硬，通过痔疮的时候会挤压出血，就像挤牙膏一样，刚好沾在最尾端的部分，肛门的伤口也多半会造成这样的结果。

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而直肠炎因为也会有出血的问题，但血量不会太多，用力将粪便挤出来的时候刚好喷了血在粪便末端。

但在大肠息肉、肿瘤，或是溃疡性、缺血性的结肠炎，甚至是大肠憩室炎，也会有挤压出血，或是因为血管容易破裂出血的情形，前期可能血量较少，只会在末端出现，后期慢慢变多，可能就会看到整条的红色血便。

而在上消化道象是食道、胃部、十二指肠跟小肠，如果突然性的大量出血，可能会排出拉肚子般的带血稀便，所以一旦出现鲜红色的血便、又不知道原因，建议赶快挂急诊。

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除了这些看得见的血便之外，其实大肠癌早期的血便是看不出外观有鲜血的，所以50岁以上的人，建议每2年做一次粪便潜血检查，避免忽略肉眼看不见的警讯。